{"id":181,"date":"2014-04-22T19:42:45","date_gmt":"2014-04-22T19:42:45","guid":{"rendered":"http:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/?page_id=181"},"modified":"2021-09-29T15:45:39","modified_gmt":"2021-09-29T15:45:39","slug":"nervrekonstruktion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/?page_id=181","title":{"rendered":"Nervrekonstruktion vid f\u00f6delseskada"},"content":{"rendered":"

<\/del>Allm\u00e4nt<\/strong><\/h3>\n
\n

Plexusskador som komplikation till en besv\u00e4rlig f\u00f6rlossning \u00e4r lyckligtvis relativt s\u00e4llsynta och de \u00e4r oftast lindriga till sin karakt\u00e4r, s\u00e5 att de flesta l\u00e4ker ut spontant. Tillg\u00e4ngliga siffror tyder p\u00e5 att bara 2-4 barn per \u00e5r i Sverige f\u00e5r skador som \u00e4r s\u00e5 allvarliga att de beh\u00f6ver opereras med nervrekonstruktion. Sedan plexusverksamheten startade i Stockholm, har vi nervrekonstruerat lite drygt 190 barn. Tidigare hade varannat barn som nervrekonstruerades en totalskada men med f\u00f6rb\u00e4ttrad kontroll av foster vikt hos och b\u00e4ttre f\u00f6rlossningsv\u00e5rd \u00a0s\u00e5 \u00e4r nu \u00e4r de flesta fallen som kr\u00e4ver nervrekonstruktion av sk partiell typ.<\/p>\n

Utredning inf\u00f6r kirurgi<\/h4>\n

En noggrann kroppsunders\u00f6kning med bed\u00f6mning av muskelfunktionen och k\u00e4nseln i armen \u00e4r avg\u00f6rande. Diagnostiken kan kompletteras med neurofysiologisk (utredning (EMG, EnEG, m.m.) Skiktr\u00f6ntgen av halsryggen, med\u00a0 kontrast g\u00f6rs regelm\u00e4ssigt p\u00e5 de barn d\u00e4r operation planeras att utf\u00f6ras. Det ger information om vilka spinalnerver som slitits loss ur ryggm\u00e4rgen.<\/p>\n

En viktig skillnad j\u00e4mf\u00f6rt med skadorna i vuxen \u00e5lder \u00e4r att nervrekonstruktionen hos barnen inte kan g\u00f6ras lika snabbt efter skadan. De flesta centra i v\u00e4rlden som utf\u00f6r den h\u00e4r kirurgin g\u00f6r operationerna n\u00e4r barnen \u00e4r mellan 3 och 9 m\u00e5nader. Ett sk\u00e4l till detta \u00e4r att f\u00f6rlossningsskadorna har en stark f\u00f6rm\u00e5ga att spontanl\u00e4ka och d\u00e4rf\u00f6r \u00e4r det n\u00f6dv\u00e4ndigt att f\u00f6lja barnet under en tid f\u00f6r att se hur l\u00e4kningsf\u00f6rloppet fortg\u00e5r. Ett annat sk\u00e4l \u00e4r att inte uts\u00e4tta barnet f\u00f6r on\u00f6diga risker med kirurgi i alltf\u00f6r sp\u00e4d \u00e5lder. De barn som inte f\u00e5tt en betydande f\u00f6rb\u00e4ttring av r\u00f6rligheten i axel och armb\u00e5ge vid 2 m\u00e5naders \u00e5lder b\u00f6r bed\u00f6mas av specialist. Om handen \u00e4r f\u00f6rlamad kan barnet remitteras tidigare, f\u00f6rslagsvis vid c:a 1 m\u00e5nads \u00e5lder.<\/p>\n

Kirurgiska tekniker<\/h4>\n

Alla de grundl\u00e4ggande tekniker som beskrivs i det allm\u00e4nna avsnittet om nervskador och nervreparation anv\u00e4nds vid kirurgi p\u00e5 dessa plexusskador, f\u00f6rutom rotimplantation och direktsutur.\u00a0Eftersom det handlar om slitskador i nervbanorna, s\u00e5 \u00e4r det i princip om\u00f6jligt att sy ihop nerv\u00e4ndarna direkt.\u00a0Grundtekniken \u00e4r ist\u00e4llet att sk\u00e4ra bort trasiga nerv\u00e4ndar och sedan reparera med\u00a0nervtransplantat. Ett specifikt problem f\u00f6r plexusskador \u00e4r att spinalnerverna kan ha slitits loss ur ryggm\u00e4rgen.\u00a0Detta \u00e4r mycket vanligt och d\u00e4rf\u00f6r anv\u00e4nds n\u00e4stan alltid ocks\u00e5 olika tekniker med nervtransferering \u2013 allts\u00e5 att koppla in nervbanor fr\u00e5n icke-skadade nerver i omgivningen. Vi anv\u00e4nder alltid en kombination av dessa tv\u00e5 teknikerna f\u00f6r att ge optimala m\u00f6jligheter f\u00f6r l\u00e4kning.<\/p>\n

Hur l\u00e5ng tid tar en operation?<\/h4>\n

Rekonstruktion av en plexusskada d\u00e4r b\u00e5de nervtransplantationer och nervtransfereringar utf\u00f6rs, kan ta\u00a04-5\u00a0timmar,\u00a0ofta lite l\u00e4ngre vid komplicerade skador. Oftast r\u00e4cker det med att operera vid sidan av halsen, ovanf\u00f6r nyckelbenet (Bild 1). Om skadan sitter s\u00e5 till att det \u00e4r n\u00f6dv\u00e4ndigt att \u00f6ppna \u00e4ven nedom nyckelbenet s\u00e5 blir operationstiden l\u00e4ngre men det \u00e4r mycket s\u00e4llsynt att det beh\u00f6ver g\u00f6ras vid f\u00f6rlossningsskadorna. Nervtransplantat tas i regel fr\u00e5n den skadade armen vid de sv\u00e5raste skadorna, annars fr\u00e5n baksidan av underbenen (se Bild 3. nedan).<\/p>\n

Bild 1.<\/strong> Oftast kommer man \u00e5t att operera p\u00e5 plexus genom att \u00f6ppna p\u00e5 sidan av halsen strax ovanf\u00f6r nyckelbenet. Bilden nedan visar\u00a0\u00e4rret efter ett s\u00e5dant ingrepp, hos en 4-\u00e5rig flicka som opererades f\u00f6r en partiell plexusskada vid 5 m\u00e5naders \u00e5lder.<\/p>\n

\"\u00e4rr<\/a><\/p>\n

Bild 3.<\/strong> Nervtransplantat har tagits fr\u00e5n det baksidan av det h\u00f6gra benet. <\/strong>Tre stycken \u00e4rr ses; vid kn\u00e4vecket, mitt p\u00e5 vaden och vid h\u00e4len.\"\u00e4rr<\/a><\/p>\n

Vad h\u00e4nder efter operationen?<\/h4>\n

N\u00e4r operationen \u00e4r klar s\u00e4tter kirurgerna p\u00e5 en armslynga som st\u00f6der armen och och en halskrage som sedan ska sitta kvar i 3 veckor. De flesta patienter kan g\u00e5 hem 3-4 dagar efter operationen.<\/p>\n

Bild 3.<\/strong> En formgjuten halskrage och en armslynga i dykardr\u00e4kt material s\u00e4tts p\u00e5 efter operationen f\u00f6r att begr\u00e4nsa r\u00f6rligheten i huvud och arm under tiden som nervtransplantaten l\u00e4ker in.<\/p>\n

\"krage<\/a><\/p>\n

Efter operationen f\u00e5r barnen r\u00f6ra sig fritt men halskrage och armslynga ska sitta p\u00e5 plats hela tiden. Ingen gymnastik g\u00f6rs med armen under denna tid. Alla s\u00e5r sys med stygn som \u00e4r dolda under huden och som l\u00f6ser upp sig sj\u00e4lva. Efter 2-3 veckor kan s\u00e5rf\u00f6rbanden helt enkelt tas bort, hemma eller p\u00e5 v\u00e5rdcentral och d\u00e4refter kan barnet duscha och bada. N\u00e4r 3 veckor har g\u00e5tt och halskragen och armslynga tas bort, \u00e5terupptas den aktiva och passiva r\u00f6relsetr\u00e4ningen, precis s\u00e5som innan operationen.<\/p>\n

L\u00e4kningstiderna f\u00f6r nervbanorna \u00e4r l\u00e5nga, ofta 2-5 \u00e5r eller mer. Barnen l\u00e4ker dock nervskador snabbare \u00e4n vuxna. Hos barnen med de sv\u00e5raste skadorna finns viss f\u00f6ruts\u00e4ttning att f\u00e5 tillbaka anv\u00e4ndbar handfunktion. Det mesta av tr\u00e4ningen under l\u00e4kningstiden kan g\u00f6ras av f\u00f6r\u00e4ldrarna i hemmet men vi rekommenderar att alla barn som opererats skrivs in vid den lokala barn- och ungdoms- habiliteringen, som kan bist\u00e5 med tr\u00e4ning och uppf\u00f6ljning.<\/p>\n

Vi f\u00f6ljer upp de opererade barnen vid v\u00e5r mottagning med regelbundna bes\u00f6k under l\u00e4kningstiden och sedan med lite glesare bes\u00f6k under uppv\u00e4xten, ofta upp till 18 \u00e5rs \u00e5lder.<\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Allm\u00e4nt Plexusskador som komplikation till en besv\u00e4rlig f\u00f6rlossning \u00e4r lyckligtvis relativt s\u00e4llsynta och de \u00e4r oftast lindriga till sin karakt\u00e4r, s\u00e5 att de flesta l\u00e4ker ut spontant. Tillg\u00e4ngliga siffror tyder p\u00e5 att bara 2-4 barn per \u00e5r i Sverige f\u00e5r skador som \u00e4r s\u00e5 allvarliga att de beh\u00f6ver opereras med nervrekonstruktion. Sedan plexusverksamheten startade i […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/181"}],"collection":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=181"}],"version-history":[{"count":40,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/181\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":785,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/181\/revisions\/785"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=181"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}