{"id":183,"date":"2014-04-22T19:43:12","date_gmt":"2014-04-22T19:43:12","guid":{"rendered":"http:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/?page_id=183"},"modified":"2022-03-28T08:50:19","modified_gmt":"2022-03-28T08:50:19","slug":"sekundarkirurgi","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/?page_id=183","title":{"rendered":"Sekund\u00e4rkirurgi, efter f\u00f6delseskada"},"content":{"rendered":"

Sekund\u00e4rkirurgi<\/strong> utg\u00f6r den st\u00f6rsta andelen av de operativa \u00e5tg\u00e4rder som g\u00f6rs p\u00e5 barn och ungdomar med f\u00f6rlossningsskador i plexus. Sedan plexusenheten startade i Stockholm i b\u00f6rjan p\u00e5 80-talethar vi opererat drygt 170 barn med nervrekonstruktion men mer \u00e4n 400 barn och ungdomar med sekund\u00e4ra ingrepp. Det finns\u00a0 tv\u00e5 sk\u00e4l till att det \u00e4r s\u00e5 vanligt:<\/p>\n

1)\u00a0 F\u00f6rlossningsskadorna i plexus har en st\u00f6rre f\u00f6rm\u00e5ga att l\u00e4ka ut av egen kraft \u00e4n plexus-skador p\u00e5 vuxna, vilket inneb\u00e4r att en relativt liten andel av barnen beh\u00f6ver opereras med nervrekonstruktion.<\/p>\n

2) \u00c5 andra sidan s\u00e5 kan utvecklingen i armen p\u00e5verkas av att nerverna blivit skadade i s\u00e5 tidig \u00e5lder – nervskadan kan till viss del p\u00e5verka utvecklingen i armen n\u00e4r den v\u00e4xer.<\/p>\n

Det \u00e4r mycket vanligt att barn och ungdomar med plexusskador utvecklar felst\u00e4llningar eller stramhet (kontrakturer) i armen, som kan beh\u00f6va korrigeras med mindre kirurgiska ingrepp och\/eller periodvis anv\u00e4ndning av st\u00f6dskena (ortos). Om en r\u00f6relse inte \u00e5terf\u00e5tt tillr\u00e4cklig kraft efter nervl\u00e4kningen kan det ibland vara m\u00f6jligt att flytta dit en muskel f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e4rka kraften.\u00a0 Texten nedan beskriver n\u00e5gra av de vanligaste sekund\u00e4rkirurgiska \u00e5tg\u00e4rder som kan bli aktuella\u00a0 efter en f\u00f6rlossningsskada i plexus.<\/p>\n

Axelleden<\/strong><\/span><\/h2>\n

Tv\u00e5 problem dominerar; svaghet att lyfta armen upp\u00e5t och svaghet att rotera armen ut\u00e5t i axelleden. Det f\u00f6rst problemet – svaghet att lyfta armen upp\u00e5t – \u00e4r inte m\u00f6jligt att f\u00f6rb\u00e4ttra med sekund\u00e4rkirurgi. Det andra problemet d\u00e4remot – sv\u00e5righet att rotera armen ut\u00e5t – g\u00e5r f\u00f6r det mesta mycket bra att r\u00e4tta till med r\u00e4tt utf\u00f6rd kirurgi. V\u00e5ra egna studier har visat att rotationsfelst\u00e4llningen kan r\u00e4ttas till \u00e4nda upp till 20-\u00e5rs \u00e5ldern, f\u00f6rutsatt att sj\u00e4lva axelleden \u00e4r bra utvecklad. Felst\u00e4llningen uppkommer ofta mycket tidigt, ibland f\u00f6re ett \u00e5rs \u00e5lder och kan ofta leda till att axelleden delvis g\u00e5r ur led. Alla barn med plexusskada, som utvecklar en stramhet i axelns ut\u00e5trotation, oavsett \u00e5lder, ska d\u00e4rf\u00f6r skickas f\u00f6r bed\u00f6mning till plexusenheten. Det mest typiska vid rotationsfelst\u00e4llningen \u00e4r det s.k. trumpettecknet, som inneb\u00e4r att armb\u00e5gen lyfts upp \u00e5t sidan n\u00e4r handen f\u00f6rs till munnen.<\/p>\n

Bild 1.<\/strong> nedan\u00a0 visar en 11-\u00e5rig flicka med ett klassiskt trumpettecken.<\/p>\n

\"trumpet1\"<\/a><\/p>\n

Operationen som r\u00e4ttar till rotationsfelst\u00e4llningen g\u00f6rs p\u00e5 framsidan av axelleden och inneb\u00e4r i kort att man f\u00f6rl\u00e4nger en muskel som f\u00f6rkortats och som l\u00e5ser axeln i det in\u00e5troterade l\u00e4get. Samtidigt kan axelleden l\u00e4ggas till r\u00e4tta om den \u00e4r ur led. Efter operationen f\u00e5r patienten b\u00e4ra en ortos som h\u00e5ller armen ut\u00e5troterad i en dryg m\u00e5nad, se Bild 2.<\/strong> nedan:<\/p>\n

\"axelortos<\/a><\/p>\n

M\u00e5ls\u00e4ttningen med kirurgin \u00e4r att \u00e5terst\u00e4lla ut\u00e5trotationen i axelleden och d\u00e4rigenom ocks\u00e5 korrigera trumpettecknet. Bild 3.<\/strong> nedan, visar samma flicka som i Bild 1, ett \u00e5r efter operationen, n\u00e4r trumpettecknet har f\u00f6rsvunnit.<\/p>\n

\"trumpet2\"<\/a><\/p>\n

Bild 4.<\/strong> nedan, visar en 2-\u00e5rig flicka som demonstrerar ut\u00e5trotation. Hennes v\u00e4nstra axel opererades ett \u00e5r tidigare f\u00f6r en rotationsfelst\u00e4llning. Axeln var ur led och lades till r\u00e4tta. Notera den lite sluttande axelkonturen (mycket vanligt hos dessa barn) och operations\u00e4rret p\u00e5 framsidan av axelleden.<\/p>\n

\"postop<\/a><\/p>\n

Armb\u00e5gsleden<\/span>\u00a0<\/strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 R\u00f6relseinskr\u00e4nkning i axelleden \u00e4r vanlig efter plexusskada. Det allra vanligaste \u00e4r att det utvecklas en begr\u00e4nsning i str\u00e4ckningen, s\u00e5 att armb\u00e5gen inte kan r\u00e4tas ut helt. Det h\u00e4r utvecklas ofta tidigt och kan \u00f6ka p\u00e5 sig allteftersom barnet v\u00e4xer. I tidigt skede \u00e4r det ofta ett lite segt motst\u00e5nd under den sista biten, om man passivt r\u00e4tar ut leden men med \u00f6kande \u00e5lder kan motst\u00e5ndet bli mer stumt. Det h\u00e4r \u00e4r ett problem som \u00e4r mycket sv\u00e5rt att r\u00e4tta till med kirurgi. Det \u00e4r viktigt att man som f\u00f6r\u00e4lder hj\u00e4lper till att passivt str\u00e4cka p\u00e5 armb\u00e5gsleden och n\u00e4r barnen \u00e4r tillr\u00e4ckligt stora kan de sj\u00e4lva l\u00e4ra sig en enkel t\u00f6jnings\u00f6vning f\u00f6r att r\u00e4ta ut i armb\u00e5gen och motverka problemet.<\/p>\n

Svaghet i armb\u00e5gsb\u00f6jningen \u00e4r inte s\u00e5 ovanligt och kan ofta f\u00f6rb\u00e4ttras med operationer d\u00e4r man flyttar en muskel fr\u00e5n br\u00f6stkorgsv\u00e4ggen till \u00f6verarmen f\u00f6r att \u00f6ka p\u00e5 b\u00f6jkraften. Resultaten \u00e4r oftast bar och om operationerna g\u00f6rs p\u00e5 r\u00e4tt s\u00e4tt s\u00e5 blir det inga missprydande \u00e4rr. Bild 5<\/strong>. nedan, visar en 10-\u00e5rig flicka d\u00e4r den lilla br\u00f6stmuskeln flyttats ut p\u00e5 \u00f6verarmen f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e4rka armb\u00e5gsb\u00f6jningen. Muskeln syns p\u00e5 \u00f6vre delen av armen n\u00e4r flickan b\u00f6jer armb\u00e5gen mot motst\u00e5nd. \u00c4rren har placerats p\u00e5 insidan av armen och i armh\u00e5lan f\u00f6r att synas s\u00e5 lite som m\u00f6jligt.<\/p>\n

\"PM<\/a><\/p>\n

Handled och hand<\/strong><\/p>\n

Vid de lite mer omfattande plexusskadorna blir handfunktionen p\u00e5verkad. Ibland kan funktionen f\u00f6rb\u00e4ttras med sekund\u00e4rkirurgi. Det vanligaste problemet \u00e4r en svaghet i handledsstr\u00e4ckningen. Vanligt \u00e4r ocks\u00e5 att underarmen \u00e4r roterad s\u00e5 att handflatan \u00e4r v\u00e4nd upp\u00e5t. B\u00e4gge dessa problem kan oftast f\u00f6rb\u00e4ttras genom att flytta p\u00e5 muskelf\u00e4sten vid armb\u00e5gen eller handleden. Ibland beh\u00f6vs att man opererar p\u00e5 underarmsbenen f\u00f6r att f\u00e5 ett bra rotationsl\u00e4ge i handen.<\/p>\n

Bild 6a.\u00a0<\/strong>En 5-\u00e5rig pojke som opererats\u00a0med nervrekonstruktion efter en totalskada d\u00e4r nerverna till handen \u00a0slitits loss ur ryggm\u00e4rgen. Greppet \u00e4r svagt pga klost\u00e4llning i fingrarna och avsaknad av str\u00e4ckf\u00f6rm\u00e5ga i handleden och fingrarna<\/p>\n

.\"dropphand\"<\/a><\/p>\n

Bild 6b<\/strong>. visar samma pojke efter sekund\u00e4rkirurgi med muskeltransferering och korrektion av klofingerst\u00e4llningarna. Handleden \u00e4r stabilt, handgreppet \u00e4r starkare och mer funktionellt.<\/p>\n

\"dropphand<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sekund\u00e4rkirurgi utg\u00f6r den st\u00f6rsta andelen av de operativa \u00e5tg\u00e4rder som g\u00f6rs p\u00e5 barn och ungdomar med f\u00f6rlossningsskador i plexus. Sedan plexusenheten startade i Stockholm i b\u00f6rjan p\u00e5 80-talethar vi opererat drygt 170 barn med nervrekonstruktion men mer \u00e4n 400 barn och ungdomar med sekund\u00e4ra ingrepp. Det finns\u00a0 tv\u00e5 sk\u00e4l till att det \u00e4r s\u00e5 vanligt: […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/183"}],"collection":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=183"}],"version-history":[{"count":27,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/183\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":815,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/183\/revisions\/815"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=183"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}