{"id":486,"date":"2014-06-14T21:18:31","date_gmt":"2014-06-14T21:18:31","guid":{"rendered":"http:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/?page_id=486"},"modified":"2022-03-28T09:03:23","modified_gmt":"2022-03-28T09:03:23","slug":"sekundarkirurgi-vuxen","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/?page_id=486","title":{"rendered":"Sekund\u00e4rkirurgi, vuxen"},"content":{"rendered":"

Sekund\u00e4rkirurgi<\/strong> \u00e4r operationer som g\u00f6rs p\u00e5 armen efter det att nervskadan har l\u00e4kt ut s\u00e5 bra som det g\u00e5r. Det h\u00e4r \u00e4r en mycket viktig del vid behandlingen av f\u00f6rlossningskadorna i plexus men \u00e4r inte lika anv\u00e4ndbart efter traumatiska skador. Det har en del att g\u00f6ra med skadornas olika karakt\u00e4r och att l\u00e4kningsf\u00f6rloppet \u00e4r annorlunda hos barn som v\u00e4xer.\u00a0 Det \u00e4r d\u00e4rf\u00f6r viktigt vid traumatiska skador nervl\u00e4kningen blir s\u00e5 bra som det g\u00e5r – dessa skador ska opereras med nervrekonstruktion s\u00e5 snart som m\u00f6jligt, med\u00a0 anv\u00e4ndning av alla relevanta tekniker f\u00f6r att optimera resultatet av nervl\u00e4kningen.<\/p>\n

Det finns ett antal tekniker f\u00f6r sekund\u00e4r kirurgi som kan f\u00f6rb\u00e4ttra funktionen efter traumatiska skador, dessa tekniker \u00e4r fr.a. anv\u00e4ndbara vid partiella skador. Vid s.k. totala skador d\u00e4r hela nervfl\u00e4tan \u00e4r avsliten, \u00e4r\u00a0 funktionsbortfallet mycket omfattande, \u00e4ven efter framg\u00e5ngsrik nervkirurgi. D\u00e4rmed finns det ocks\u00e5 mycket lite fungerande muskler att jobba med i sekund\u00e4ra kirurgiska \u00e5tg\u00e4rder. Nedan f\u00f6ljer\u00a0exempel p\u00e5\u00a0n\u00e5gra av de tekniker som kommer till anv\u00e4ndning vid traumatiska plexusskador.<\/p>\n

Axelleden\u00a0<\/strong><\/span><\/p>\n

Det \u00e4r oftast m\u00f6jligt att \u00e5terst\u00e4lla stabilitet och kontroll \u00f6ver axelleden med nervrekonstruktion, \u00e4ven vid de sv\u00e5raste skadorna. I s\u00e4llsynta fall kvarst\u00e5r en komplett f\u00f6rlamning i axelmuskulaturen och d\u00e5 kan armens tyngd leda till att axeln vill g\u00e5 ur led. D\u00e5 kan en steloperation<\/em> vara till nytta. Om skulderbladet har kvar sin stabiliserande muskulatur kan en steloperation mellan \u00f6verarmsbenet och skulderbladet f\u00f6rb\u00e4ttra\u00a0r\u00f6rligheten i axelleden.
\nVid bortfall av ut\u00e5trotationen i axelleden kan ibland den r\u00f6rligheten \u00e5terst\u00e4llas genom att flytta f\u00e4stet f\u00f6r olika ryggmuskler; en s.k. muskeltransferering.<\/em><\/p>\n

Armb\u00e5gsleden<\/span><\/strong><\/p>\n

Svaghet eller of\u00f6rm\u00e5ga att r\u00f6ra i armb\u00e5gsleden \u00e4r det som oftast kan f\u00f6rb\u00e4ttras med sekund\u00e4rkirurgi efter traumatiska plexusskador. Vid partiella skador kan man oftast anv\u00e4nda en muskel fr\u00e5n br\u00f6stkorgsv\u00e4ggen och sv\u00e4nga ut p\u00e5 \u00f6verarmen f\u00f6r att f\u00f6rst\u00e4rka kraften i armb\u00e5gen, allts\u00e5 ett annat exempel p\u00e5 muskeltransferering. I s\u00e4llsynta fall, exempelvis n\u00e4r en plexusskada inte blivit opererad i tid och\u00a0musklerna i armen hunnit\u00a0f\u00f6rtvina kan man beh\u00f6va flytta dit en muskel fr\u00e5n annan anna del av kroppen.\u00a0I regel tas d\u00e5 en muskel\u00a0\u00a0fr\u00e5n l\u00e5ret. N\u00e4r muskeln satts p\u00e5 plats p\u00e5 armen s\u00e5 m\u00e5ste muskelns blodk\u00e4rl kopplas ihop blodcirkulationen i armen, tillsammans med en nerv s\u00e5 att den l\u00e4ker in och kan fungera p\u00e5 sin nya plats. Det kallas ”fri muskeltransferering”<\/em> eftersom muskeln tas loss helt och h\u00e5llet och kopplas in p\u00e5 en ny plats.<\/p>\n

Bilden nedan visar en patient med en totalskada som b\u00f6jer armb\u00e5gsleden efter en muskeltransferering i \u00f6verarmen:<\/p>\n

\"muskeltransfer<\/a><\/p>\n

Handled och hand.<\/strong><\/p>\n

Det \u00e4r n\u00e5got mindre vanligt med sekund\u00e4rkirurgi i handen efter traumatiska plexusskador. Vid partiella skador d\u00e4r handfunktion \u00e4r p\u00e5verkad men inte helt utslagen kan\u00a0dock funktionen ibland f\u00f6rst\u00e4rkas genom att flytta muskler eller muskelf\u00e4sten som beskrivits ovan, t.ex. f\u00f6r att stabilisera handleden eller f\u00f6rb\u00e4ttra handgreppet. I s\u00e4llsynta fall kan fri muskel-transferering bli aktuell. Om handen eller handleden st\u00e4llt sig i ett of\u00f6rdelaktigt l\u00e4ge till f\u00f6ljd av nervskadan kan det ocks\u00e5 bli aktuellt med kirurgi p\u00e5 skelettet eller leder f\u00f6r att stabilisera handgreppet och\/eller st\u00e4lla handen i mer funktionellt l\u00e4ge.<\/p>\n

Sekund\u00e4rkirurgi efter plexusskador \u00e4r komplicerad och kr\u00e4ver ing\u00e5nde kunskap\u00a0om plexusskadornas karakt\u00e4r och l\u00e4kningsf\u00f6rlopp. V\u00e5r uppfattning \u00e4r att dessa ingrepp ska g\u00f6ras vid en och samma h\u00f6gspecialiserade enhet d\u00e4r \u00e4ven nervrekonstruktionerna g\u00f6rs.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Sekund\u00e4rkirurgi \u00e4r operationer som g\u00f6rs p\u00e5 armen efter det att nervskadan har l\u00e4kt ut s\u00e5 bra som det g\u00e5r. Det h\u00e4r \u00e4r en mycket viktig del vid behandlingen av f\u00f6rlossningskadorna i plexus men \u00e4r inte lika anv\u00e4ndbart efter traumatiska skador. Det har en del att g\u00f6ra med skadornas olika karakt\u00e4r och att l\u00e4kningsf\u00f6rloppet \u00e4r annorlunda […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/486"}],"collection":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=486"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/486\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":820,"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/486\/revisions\/820"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/plexusskada.se\/wordpress\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=486"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}